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Valoración geriátrica en fisioterapia

Actualizado: jun 26


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La geriatría es la rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales en los adultos mayores con alguna condición aguda, crónica, tributaria a rehabilitación, o en situación terminal.

El objetivo prioritario de la geriatría es lograr el mantenimiento y la recuperación funcional del adulto mayor para conseguir el máximo nivel de autonomía e independencia, de tal manera que se facilite su reinserción a una vida autosuficiente en el núcleo familiar y el entorno habitual.

Un paciente geriátrico es mayor de 65 años, con varias enfermedades concomitantes.

Es aquella persona cuya descompensación clínica se genera por la acción negativa de algunos de los elementos sociales, que al incidir desfavorablemente sobre ella, obliga a demandar atención geriátrica.

Las patologías discapacitantes en el anciano son diversas: enfermedad cerebrovascular, patología osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, fracturas vertebrales,etc.), la propia hospitalización, enfermedades crónicas (cardiovasculares o pulmonares) o degenerativas (enfermedad de Parkinson, demencia, etc.) o incluso déficit sensoriales pueden producir discapacidad.

El estado de salud de los adultos mayores depende de diversos factores (Figura 1): la salud física, el estado cognoscitivo, el estado de ánimo y las condiciones sociofamiliares.


Los síntomas más importantes por los cuales las personas consultan los servicios de rehabilitación geriátrica son:

  • Dolor agudo o crónico.

  • Disminución o pérdida de la funcionalidad.

  • Alteración de la marcha, la postura y/o el equilibrio.

  • Trastornos sensoriales, principalmente superficiales.

  • Alteración de las funciones corticales superiores.

  • Problemas relacionados con la comunicación.

  • Alteraciones psicológicas o familiares.

  • Compromiso de la capacidad sexual

Valoración fisioterapéutica geriátrica

Es una técnica multidimensional (clínica, funcional, mental y social), interdisciplinaria (colaboran diversos profesionales) y dinámica (evalúa evolución). Destinada a cuantificar, en términos funcionales, los problemas biopsicosociales del paciente, así como las capacidades residuales con que cuenta para enfrentar el proceso rehabilitador.

Se han de tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el resultado de la rehabilitación:

  • Edad.

  • Situación funcional previa.

  • Comorbilidad y polifarmacia (el tratamiento rehabilitador puede descompensar enfermedades crónicas como la diabetes, la cardiopatía isquémica, la artrosis, etc., o puede obligar a modificar pautas de tratamiento para reducir efectos secundarios que puedan interferir con el curso de la rehabilitación).

  • Déficit sensoriales.

  • Patología causal (ACV, fractura de cadera, etc.).

  • Gravedad de la discapacidad (ni demasiado leve ni demasiado severa) y tiempo de adquisición (deterioro agudo o subagudo).

  • Situación socio-familiar (determina el nivel asistencial en que realizar el tratamiento rehabilitador).

  • Estado nutricional al ingreso

  • Lenguaje

  • Estado psicológico y mental del enfermo

  • Frecuencias cardiaca y respiratoria

  • Algias y Artralgias

  • Actividades de la vida diaria (AVD)

  • Control de esfínter vesical y rectal

  • Amplitud articular

  • Trofismo

  • Fuerza muscular

  • Sensibilidad superficial y profunda

  • Reflejos

  • Movilidad

  • Marcha y equilibrio, incluyendo evaluación de miembros inferiores

  • Enfermedades sobreañadidas

  • Complicaciones

  • Ortesis o aditamentos

El conocimiento completo del estado de salud y de los factores que lo determinan se realiza al evaluar los siguientes componentes: el mental, que incluye el componente cognoscitivo y anímico; el clínico, que incluye el estado físico; el socio-familiar, que comprende el apoyo familiar, social y económico; y el funcional.


Exploración física dirigida

Puede comenzarse con pruebas sencillas y rápidas, de screening (tabla 2) para así seleccionar qué estructuras explorar con mayor detenimiento. La exploración del sistema musculoesquelético y la neurológica, dirigidas, son de vital importancia.



Evaluación del sistema musculo esquelético

Inspección

Estática corporal, asimetría del raquis, aumento de cifosis/lordosis

Palpación

Tono muscular, contracturas, derrame articular, signos inflamatorios, protrusión de osteosíntesis

Balance articular

Activo/Pasivo, amplitud de movimiento (goniómetro)

Estabilidad articular

Originar estrés en todos los rangos de movimiento

Balance muscular (Escala de Daniels - Fuerza)


Evaluación funcional

La funcionalidad es la capacidad que tiene la persona de valerse por sí misma en las actividades de la vida diaria. Mide la capacidad de realizar las actividades cotidianas básicas que le permiten subsistir, tales como comer, vestirse, levantarse, bañarse, manejar sus excretas.

También mide las actividades instrumentales de la vida diaria, es decir, evalúa si la persona puede vivir sola sin ayuda, si puede preparar sus comidas, usar el teléfono y los medios de transporte, entre otras actividades; también evalúa actividades avanzadas de la vida diaria, y si puede participar en las actividades de su comunidad.


Objetivos de la evaluación funcional

  • Determinar el nivel de deterioro, sino también las causas que lo originaron, con el objeto de intervenir para revertir o evitar un mayor deterioro.

  • Permite indicar el cuidado apropiado,

  • Toma de decisiones acerca de los cuidados e intervenciones en las personas mayores.

  • Evaluar la severidad de la enfermedad

  • Identificar algunas enfermedades que se presentan sutilmente o de forma atípica.

  • Percepción de los factores más importantes respecto a la calidad de vida

  • Determinar la independencia: ¿Puede valerse por mis mismx?

Escalas de medición

Es importante señalar que su uso nos permite sistematizar la información unificando criterios y diagnósticos; evaluar de manera objetiva los problemas o las condiciones que presentan las personas mayores, permitiendo un adecuado seguimiento; evaluar nuestra intervención y acortar el tiempo de evaluación, ya que su uso nos puede dar una idea general y completa del estado de salud de las personas.


Las escalas más utilizadas actualmente:


Como variables de resultado relacionadas con las anteriores destacar:

  • Ganancia funcional: IB al alta - IB al ingreso.

  • Eficiencia del Barthel: IB al alta - IB al ingreso / estancia media.

  • Eficiencia del FIM: FIM al alta - FIM basal / estancia media.

Ambas escalas presentan niveles similares de fiabilidad, validez y sensibilidad

Componentes de la valoración geriátrica

Composición del equipo multidisciplinar en unidades de rehabilitación del anciano, punto del proceso discapacitante en que intervienen y técnicas que emplean

Identificación del problema

La evaluación sistemática del problema y el diagnóstico fisioterapéutico, permitirá evaluar la magnitud de la enfermedad y de la disfunción, con el fin de seleccionar racionalmente el tratamiento y las necesidades de apoyo en la comunidad.


El adulto mayor de forma frecuente, es una persona susceptible de ser portadora de múltiples patologías, de ahí que el tratamiento de rehabilitación, debe estar dirigido a curar o aliviar cada una de las afecciones que le aquejan, pero más aún a recuperar su capacidad funcional total.


Síndromes geriátricos

Un síndrome geriátrico es una entidad que ocurre frecuentemente en personas mayores y representa algún problema de salud o enfermedad que, si bien aún no se manifiesta abiertamente, ya implica una patología o un riesgo para su salud. Por ello, en la evaluación geriátrica se debe incluir un listado de síndromes y problemas geriátricos para evaluar algunas enfermedades que suelen manifestarse de manera atípica, sutil, o a través de estos síndromes geriátricos.


Plan de trabajo e intervención apropiada

Luego de la evaluación, con toda la información disponible de los diferentes aspectos que influyen en la salud del adulto mayor, se debe diseñar un plan de trabajo, objetivo práctico de la valoración geriátrica.

Es importante priorizar qué factores o enfermedades se van a intervenir primero; usualmente serán los que generen un mayor compromiso del estado de salud o sea el factor desencadenante, o los que afecten en mayor medida su calidad de vida y supervivencia.


Es importante que en esta priorización se tomen en cuenta las preferencias y valores del paciente y de su familia y que se brinde un espacio especial a la queja principal o motivo de la consulta.

Otro aspecto importante de la intervención es explicar al paciente y a la familia el estado de la salud de la persona, los factores que influyen positiva y negativamente en este y la naturaleza de la intervención, con el fin de unificar esfuerzos y promover la colaboración del paciente y de su familia.


En el caso de que el paciente tenga alguna condición terminal, como demencia severa, enfermedad pulmonar avanzada o cáncer metastásico, es importante incluir en el plan de trabajo las denominadas decisiones avanzadas. Por ello, es vital brindar, al paciente y a la familia, la información más precisa y en el momento adecuado.


Es importante que en el plan de trabajo se considere ayudar a la familia a que se organice adecuadamente para el cuidado de su familiar y así evitar el desgaste o el colapso del o las personas encargadas de su cuidado.


En el caso del paciente hospitalizado que va ser dado de alta, nos permite planificar adecuadamente sus cuidados posteriores, orientar al paciente y a la familia, e informar al médico de cabecera o de atención primaria sobre lo que se ha realizado y el trabajo pendiente.


La valoración geriátrica nos brinda la información necesaria para realizar correctamente estas intervenciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una demencia severa, básicamente interactuamos y orientaremos a la familia. Esto implica conocer a la familia, sus fortalezas y debilidades, para ofrecerle la información pertinente y entrenarla en el cuidado de su familiar, y que de acuerdo a sus preferencias se definan los objetivos del cuidado.


Finalmente, la valoración geriátrica no debe ser solo un listado de problemas, riesgos y déficits; necesariamente debe incluir y promover los aspectos positivos de la salud de la persona mayor, no solo en el ámbito físico, sino también los aspectos mentales y anímicos, que son fortalezas que pueden ayudar decisivamente a la prevención o a la recuperación del daño.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  • Gálvez-Cano, Miguel, Chávez-Jimeno, Helver, & Aliaga-Diaz, Elizabeth. (2016). Utilidad de la valoración geriátrica integral en la evaluación de la salud del adulto mayor.Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública,33(2), 321-327

  • Alvarez, Loreto;Rada,Silvana;Marañón,Eugenio. (2009). Principios básicos de la rehabilitación geriátrica. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

  • Rodríguez Díaz, Orlando. (2009). The elderly functional rehabilitation. MEDISAN,13 (5)

  • Organización Panamericana de la Salud. (Inespecífico ). Módulo 8. Rehabilitación en el adulto mayor, de Infomed. Red de Salud en Cuba

  • González, Daniela. (Noviembre 2014). Fisioterapia geriátrica: envejecer no es deteriorarse. SlideShare Sitio web:

  • Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores. (Septiembre 2016). Estadísticas sobre Adultos Mayores en México. Gobierno de México

  • Cuidadanía. (Mayo 2018). Los 10 grandes problemas de las personas mayores.

  • Ávila, Flor. (2010). Definición y objetivos de la geriátrica. El residente, V, 49-54.

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Soy Fernanda Miranda 

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