Pruebas de fuerza muscular de la rodilla
Para facilitar en qué grado se ubica, les recomiendo que dividan en 3 etapas el arco de movimiento: mínima, intermedia y máxima, por ejemplo el paciente realiza completamente el movimiento es un 3+ ; aplicamos resistencia en sus 3 etapas y en las 3 aguanto la resistencia estamos hablando de un 4+, en cambio si completo solo 2 resistencias, es un 4 regular:
Escala de Daniels
RESÚMEN
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Músculos Flexores de rodilla
Amplitud de movimiento: 0 a 135º
Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)
Existen tres tipos fundamentales de pruebas para los músculos poplíteos en los grados 5 y 4.
El examinador debe explorar primero el conjunto de los tres músculos poplíteos. Sólo cuando se produce una desviación (o asimetría) en el movimiento o el examinador duda se recurrirá a la exploración de los músculo poplíteos laterales y mediales, de forma independiente.
MÚSCULOS POPLÍTEOS EN CONJUNTO
Posición del paciente. Decúbito prono, con los brazos estirados y los pies sobresaliendo del borde de la mesa. La posición inicial es una flexión de la rodilla de 45º
Posición del fisioterapeuta. De pie, a lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce la resistencia sostiene la superficie posterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La resistencia se ejerce en el sentido de la extensión de la rodilla, para los grados 5 y 4. La otra mano se coloca sobre los tendones poplíteos, sobre la porción posterior del muslo (opcional).
Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación de equilibrio.
Instrucciones al paciente. "Doble la rodilla. Manténgase así. No permita que la estire."
MÚSCULOS POPLÍTEOS MEDIALES (SEMITENDINOSO Y SEMIMEMBRANOSO)
Posición del paciente. Decúbito prono, con la rodilla flexionada hasta algo menos de 90º. La pierna se coloca en rotación interna (los dedos del pie apuntan hacia la línea media)
Posición del fisioterapeuta. La mano que ejerce la resistencia, sostiene la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La resistencia se ejerce en sentido oblicuo ( abajo y afuera) hacia la extensión de la rodilla.
Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación de equilibrio.
MÚSCULO POPLÍTEO LATERAL (BÍCEPS CRURAL)
Posición del paciente. Decúbito prono, con la rodilla flexionada hasta algo menos de 90º. La pierna se coloca en rotación externa (los dedos del pie dirigidos lateralmente)
Posición del fisioterapeuta. La mano que ejerce la resistencia que se opone a la flexión de la rodilla, aplicada sobre el tobillo, hacia abajo y hacia dentro.
Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación externa
Puntuación de los músculos poplíteos
Grado 5 (normal) para las tres pruebas. El paciente mantiene la posición final del test (aproximadamente 90º) frente a la máxima resistencia.
Grado 4 (bien) para las tres pruebas: El paciente mantiene la posición de flexión de la rodilla frente a una resistencia de fuerte a moderada
Grado 3 (regular) para las tres pruebas: El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.
Grado 2 (mal)
Posición del paciente. Decúbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida por el examinador. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad
Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo, sujetando el lado medial de la rodilla. La otra mano sostiene la pierna por el tobillo, inmediatamente por encima del maléolo.
Test. El paciente flexiona la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento.
Instrucciones al paciente. "Doble la rodilla"
Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)
Posición del paciente. Decúbito prono. Los brazos están estirados con los pies estirados sobre el borde de la mesa. Rodilla parcialmente flexionada y tobillo sostenido por el examinador.
Posición del fisioterapeuta. De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano sostiene el miembro flexionado por el tobillo. La mano opuesta palpa ambos tendones poplíteos, medial y lateral, inmediatamente por encima de la parte posterior de la rodilla.
Test. El paciente intenta flexionar la rodilla
Instrucciones al paciente. "Intente doble la rodilla"
Puntuación
Grado 2.El paciente ejecuta el movimiento completo, en posición lateral
Grado 1 (escaso): Los tendones se hacen apreciables, pero no se produce ningún movimiento
Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contráctil de los músculos, y los tendones no se evidencian.
Consideraciones
También pueden existir limitaciones en la cápsula posterior de la articulación y en los músculos posteriores
El tobillo debe permanecer relajado en flexión plantar. El músculo gastrocnemio atraviesa las articulaciones de la rodilla y del tobillo. Un acortamiento de este músculo se presentaría en tensión flexora de la rodilla
Músculos extensores de rodilla
Los músculos del cuádriceps femoral pueden explorarse de forma conjunta como grupo funcional. Ninguno de ellos puede ser examinado de forma individual en una exploración manual. El único que se se puede es el recto anterior puede ser aislado del cuádriceps durante la prueba de flexión de cadera.
Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)
Posición del paciente. Sentado, se coloca una cojin debajo de la porción distal del muslo (fémur en posición horizontal) y se puede sustituir por la mano del explorador. Las manos del paciente a los lados para estabilidad. El paciente debe debe inclinarse hacia atrás para disminuir la tirantez de los músculos poplíteos, más no, realizar una hiperextensión de rodilla porque esto la bloquea en esa posición.
Posición del fisioterapeuta. De pie, al lado de la extremidad a explorar. La mano ejerce resistencia si se coloca sobre la superficie anterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. En los test grado 5 y 4 la resistencia se ejerce hacia abajo (al suelo), en el sentido de la flexión de la rodilla
Test. El paciente extiende la rodilla, realizando el movimiento completo, pero no sobrepasa los 0º en hiperextensión.
Instrucciones al paciente. "Estire la rodilla. Manténgala así. No permita que la doble"
Puntuación del cuádriceps
Grado 5 (normal) el paciente mantiene la posición final del test frente a máxima resistencia
Grado 4 (bien) El paciente mantiene la posición frente a una resistencia de fuerte a moderada
Grado 3 (regular) El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición pero no tolera ninguna resistencia
Grado 2 (mal)
Posición del paciente. Decúbito lateral, extremidad a explorar colocada encima, la otra se flexiona para estabilidad. El examinador sostiene la extremidad con la rodilla flexionada 90º. La cadera puede mantenerse completamente estirada
Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla, una mano sostiene la extremidad, rodeando el muslo, por debajo de la rodilla. La otra sostiene la pierna por el tobillo, inmediatamente por encima del maleolo.
Test. El paciente extiende la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento. Al sostenerla, no se debe aplicar resistencia ni ayuda al movimiento voluntario del paciente.
Instrucciones al paciente. "Estire la rodilla
Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)
Posición del paciente. Decúbito supino
Posición del fisioterapeuta. De pie, al lado de la extremidad a explorar, a la altura de la rodilla. Una mano se utiliza para palpar el tendón del cuádriceps, sujetando entre el dedo pulgar y los dedos, tambien puede ser con dos o cuatro dedos inmediatamente por debajo de la rodilla.
Test. El paciente intenta estirar la rodilla
Instrucciones al paciente. "Empuje la parte de atrás de la rodilla hacia la mesa" o "contraiga la punta de la rodilla"
Puntuación
Grado 2 (mal). El paciente ejecuta el movimiento completo sin gravedad
Grado 1 (escaso). Palpación de cierta actividad contráctil del músculo, a través del tendón, sin producir movimiento
Grado 0 (nulo). No hay actividad contráctil
Consideraciones
Las estructuras capsulares anteriores estarían acortadas, junto con los músculos cuádriceps monoarticulares que atraviesan la rodilla
La flexión de la articulación de la cadera es crítica para permitir el relajamiento en los músculos biarticulares que atraviesan la cadera anteriormente.
Referencias bibliográficas
Hislop,Helen. (1997). Exámen de los músculos de la extremidad superior. En Pruebas funcionales musculares: Daniels-Worhinghams (58-80). Estados Unidos : Marban.
Palmer,M.,Epler, Marcia. (202). Capítulo 13. Rodilla. En Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética(330-331). España: Paidotribo.