• Miranda Fisioterapia

Pruebas de fuerza muscular de la rodilla

Actualizado: jun 24



Para facilitar en qué grado se ubica, les recomiendo que dividan en 3 etapas el arco de movimiento: mínima, intermedia y máxima, por ejemplo el paciente realiza completamente el movimiento es un 3+ ; aplicamos resistencia en sus 3 etapas y en las 3 aguanto la resistencia estamos hablando de un 4+, en cambio si completo solo 2 resistencias, es un 4 regular:

Escala de Daniels


RESÚMEN

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Músculos Flexores de rodilla

Amplitud de movimiento: 0 a 135º


Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


Existen tres tipos fundamentales de pruebas para los músculos poplíteos en los grados 5 y 4.

El examinador debe explorar primero el conjunto de los tres músculos poplíteos. Sólo cuando se produce una desviación (o asimetría) en el movimiento o el examinador duda se recurrirá a la exploración de los músculo poplíteos laterales y mediales, de forma independiente.


MÚSCULOS POPLÍTEOS EN CONJUNTO


  • Posición del paciente. Decúbito prono, con los brazos estirados y los pies sobresaliendo del borde de la mesa. La posición inicial es una flexión de la rodilla de 45º

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, a lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce la resistencia sostiene la superficie posterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La resistencia se ejerce en el sentido de la extensión de la rodilla, para los grados 5 y 4. La otra mano se coloca sobre los tendones poplíteos, sobre la porción posterior del muslo (opcional).

  • Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación de equilibrio.

  • Instrucciones al paciente. "Doble la rodilla. Manténgase así. No permita que la estire."



MÚSCULOS POPLÍTEOS MEDIALES (SEMITENDINOSO Y SEMIMEMBRANOSO)


  • Posición del paciente. Decúbito prono, con la rodilla flexionada hasta algo menos de 90º. La pierna se coloca en rotación interna (los dedos del pie apuntan hacia la línea media)

  • Posición del fisioterapeuta. La mano que ejerce la resistencia, sostiene la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La resistencia se ejerce en sentido oblicuo ( abajo y afuera) hacia la extensión de la rodilla.

  • Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación de equilibrio.




MÚSCULO POPLÍTEO LATERAL (BÍCEPS CRURAL)


  • Posición del paciente. Decúbito prono, con la rodilla flexionada hasta algo menos de 90º. La pierna se coloca en rotación externa (los dedos del pie dirigidos lateralmente)

  • Posición del fisioterapeuta. La mano que ejerce la resistencia que se opone a la flexión de la rodilla, aplicada sobre el tobillo, hacia abajo y hacia dentro.

  • Test. El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación externa


Puntuación de los músculos poplíteos

  • Grado 5 (normal) para las tres pruebas. El paciente mantiene la posición final del test (aproximadamente 90º) frente a la máxima resistencia.

  • Grado 4 (bien) para las tres pruebas: El paciente mantiene la posición de flexión de la rodilla frente a una resistencia de fuerte a moderada

  • Grado 3 (regular) para las tres pruebas: El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.





Grado 2 (mal)


  • Posición del paciente. Decúbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida por el examinador. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo, sujetando el lado medial de la rodilla. La otra mano sostiene la pierna por el tobillo, inmediatamente por encima del maléolo.

  • Test. El paciente flexiona la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento.

  • Instrucciones al paciente. "Doble la rodilla"


Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)


  • Posición del paciente. Decúbito prono. Los brazos están estirados con los pies estirados sobre el borde de la mesa. Rodilla parcialmente flexionada y tobillo sostenido por el examinador.

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano sostiene el miembro flexionado por el tobillo. La mano opuesta palpa ambos tendones poplíteos, medial y lateral, inmediatamente por encima de la parte posterior de la rodilla.

  • Test. El paciente intenta flexionar la rodilla

  • Instrucciones al paciente. "Intente doble la rodilla"


Puntuación

  • Grado 2.El paciente ejecuta el movimiento completo, en posición lateral

  • Grado 1 (escaso): Los tendones se hacen apreciables, pero no se produce ningún movimiento

  • Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contráctil de los músculos, y los tendones no se evidencian.



Consideraciones

  • También pueden existir limitaciones en la cápsula posterior de la articulación y en los músculos posteriores

  • El tobillo debe permanecer relajado en flexión plantar. El músculo gastrocnemio atraviesa las articulaciones de la rodilla y del tobillo. Un acortamiento de este músculo se presentaría en tensión flexora de la rodilla



Músculos extensores de rodilla

Los músculos del cuádriceps femoral pueden explorarse de forma conjunta como grupo funcional. Ninguno de ellos puede ser examinado de forma individual en una exploración manual. El único que se se puede es el recto anterior puede ser aislado del cuádriceps durante la prueba de flexión de cadera.



Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


  • Posición del paciente. Sentado, se coloca una cojin debajo de la porción distal del muslo (fémur en posición horizontal) y se puede sustituir por la mano del explorador. Las manos del paciente a los lados para estabilidad. El paciente debe debe inclinarse hacia atrás para disminuir la tirantez de los músculos poplíteos, más no, realizar una hiperextensión de rodilla porque esto la bloquea en esa posición.

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, al lado de la extremidad a explorar. La mano ejerce resistencia si se coloca sobre la superficie anterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. En los test grado 5 y 4 la resistencia se ejerce hacia abajo (al suelo), en el sentido de la flexión de la rodilla

  • Test. El paciente extiende la rodilla, realizando el movimiento completo, pero no sobrepasa los 0º en hiperextensión.

  • Instrucciones al paciente. "Estire la rodilla. Manténgala así. No permita que la doble"


Puntuación del cuádriceps

  • Grado 5 (normal) el paciente mantiene la posición final del test frente a máxima resistencia

  • Grado 4 (bien) El paciente mantiene la posición frente a una resistencia de fuerte a moderada

  • Grado 3 (regular) El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición pero no tolera ninguna resistencia



Grado 2 (mal)

  • Posición del paciente. Decúbito lateral, extremidad a explorar colocada encima, la otra se flexiona para estabilidad. El examinador sostiene la extremidad con la rodilla flexionada 90º. La cadera puede mantenerse completamente estirada

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla, una mano sostiene la extremidad, rodeando el muslo, por debajo de la rodilla. La otra sostiene la pierna por el tobillo, inmediatamente por encima del maleolo.

  • Test. El paciente extiende la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento. Al sostenerla, no se debe aplicar resistencia ni ayuda al movimiento voluntario del paciente.

  • Instrucciones al paciente. "Estire la rodilla


Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

  • Posición del paciente. Decúbito supino

  • Posición del fisioterapeuta. De pie, al lado de la extremidad a explorar, a la altura de la rodilla. Una mano se utiliza para palpar el tendón del cuádriceps, sujetando entre el dedo pulgar y los dedos, tambien puede ser con dos o cuatro dedos inmediatamente por debajo de la rodilla.

  • Test. El paciente intenta estirar la rodilla

  • Instrucciones al paciente. "Empuje la parte de atrás de la rodilla hacia la mesa" o "contraiga la punta de la rodilla"


Puntuación

  • Grado 2 (mal). El paciente ejecuta el movimiento completo sin gravedad

  • Grado 1 (escaso). Palpación de cierta actividad contráctil del músculo, a través del tendón, sin producir movimiento

  • Grado 0 (nulo). No hay actividad contráctil



Consideraciones

  • Las estructuras capsulares anteriores estarían acortadas, junto con los músculos cuádriceps monoarticulares que atraviesan la rodilla

  • La flexión de la articulación de la cadera es crítica para permitir el relajamiento en los músculos biarticulares que atraviesan la cadera anteriormente.



Referencias bibliográficas

  • Hislop,Helen. (1997). Exámen de los músculos de la extremidad superior. En Pruebas funcionales musculares: Daniels-Worhinghams (58-80). Estados Unidos : Marban.

  • Palmer,M.,Epler, Marcia. (202). Capítulo 13. Rodilla. En Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética(330-331). España: Paidotribo.


#Pruebasclinicas #longitudmuscular #rodilla

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Soy Fernanda Miranda 

Fundadora de Miranda Fisioterapia

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