Fisioterapia en periparto

Asistí al Congreso de ASITEFIR, en Mazatlán, Sinaloa, que se llevó a cabo los días 30,31 de mayo y 1ro de Junio, en el hotel Cid

Para inaugurar el congreso, el jueves 30 de mayo, se presentaron 3 ponencias, una de ellas fue Fisioterapia en periparto impartida por Karina Nizza, CEO de Bmom, que ofrece la capacitación de Bmom Gym, Hipopresivos, STRAIN y de Babies and Kids, ellos están presentes en 7 países y universidades de fisioterapia, te invito a que cheques sus formaciones en www.bmom.es, los ecuentran en instagram como @bmom.es

Yo antes no había tenido el gusto de escuchar una de sus conferencias sobre el tema del abordaje fisioterapéutico prenatal, perinatal y postnatal. Les comparto su ponencia

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ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN PERIPARTO

• Actividad física pre y post parto

• Control, valoración y tratamiento del suelo pélvico antes, durante y después de la gestación

• Psicoprofilaxis:

• Es la preparación integral, teórica, física y psicoafectiva,que se brinda durante la gestación, parto y/o postparto para alcanzar una jornada obstétrica en las mejores condiciones saludables y positivas en la madre y su bebé(s), forjándose una experiencia satisfactoria y feliz; también fortalece la participación y rol activo del padre. La PPO debe ejercerse con criterio clínico, enfoque de riesgo y de forma personalizada, humanística y ética. La PPO disminuye las complicaciones y brinda una mejor posibilidad de una rápida recuperación, contribuyendo a la reducción de la morbilidad y mortalidad maternal perinatal. (Sabrina Morales, et al 2014) (1)

• Tratamiento y normalización de disfunciones articulares y musculares

• Orientación y tratamientos preventivos, previos a la gestación

LÍMITES TEMPORALES DEL PERIPARTO

• Pre-gestación: ideal a los 6 meses (planeación del embarazo)

• Embarazo: 40-42 semanas

• Parto

• Post parto

• Inmediato: 24 horas

• Precoz: 10º día

• Tardío 6-8 semanas hasta 3 años

COMPETENCIAS EMBARAZO

Psicoprofilaxis obstétrica y preparación física

• Actividad física saludable y adaptada a cada mujer

• Respiración

• Manejo del dolor

• Preparación de la cintura pélvica para el parto

• Ejercicios circulatorios

• Movilidad columna vertebral

Control postural

• Reeducación

• Prevención

Sinergia diafragmático-abdo-perineal

• Tonificación del transverso del abdomen

• Movilidad costal

• Diafragma-periné

Piso pélvico

• Tonificación

• Propiocepción

• Profilaxis de las disfunciones

Tratamiento de las disfunciones músculoesqueléticas

• Miofascial: dorsalgias, pubalgias, ciatalgias, perinealgias

• Osteoarticular: sacroiliacas, sacrococcigeas, coxofemorales, púbicas, lumbosacras

COMPETENCIAS: PARTO

Posturas y maniobras articulares facilitadoras: activas y pasivas

• Dilatación

• Expulsivo (con orientación sobre su efecto sobre el suelo pélvico)

Analgesia (2)

• TENS

• Relajación

• Masajes

COMPETENCIAS: POSTPARTO

Valoración del suelo pélvico

• Normalización de tono y fuerza

• Tratamiento de disfunciones

Cintura pélvica

• Valoración

• Estabilización

• Normalización

Diástasis abdominal

• Valoración (fisiológica-patológica)

• Tratamiento

• Reestructuración histológica de la faja abdominal

Reeducación postural

• Ejercicio físico progresivo y adecuado a cada mujer

• Fortalecimiento de la cintura escapular

• Movilización articular

• Normalización del eje de gravedad

• Normalización tónica de los músculos parietales-abdomino-torácicos

Fisioterapia dermatofuncional

• Tratamiento de estrías y cicatrices

• Tratamiento de flacidez

• Tratamiento de adiposidad localizada

• Hiperpigmentación

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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Laxitud

Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y púbicas tienen mayor movilidad

Adaptación

Los huesos y ligamentos pélvico presentan adaptación (relajación de la sínfisis del pubis)

DOLOR LUMBOPÉLVICO

• Común entre las gestantes, refiriendo el 60% dolor nocturno

• Aparece sobre la semana 24 de gestación (6 meses)

• Ocurre con mayor frecuencia en embarazadas que:

• Ya habían tenido algún episodio antes del embarazo

• En mujeres que no se han recuperado de embarazos anteriores

• En las que llevan a cabo un trabajo físico intenso

Fisiopatología

• Cambios posturales

• Cambios endocrinos

• Congestión de vasos epidurales

• Retención de líquidos generando hiperhidratación en tejido conjunto lumbar, aumento de la volemia 40% (compresión articular y periarticular)

• Crecimiento del útero

• Laxitud ligamentosa, articular y muscular

• Diástasis abdominal

• Mala gestación de presiones

• Aumento de peso corporal

• Incontinencia y alteración de la actividad del suelo pélvico

• Al final del embarazo se observa sumando a la anteversión pélvica, la antepulsión, generando mayor estrés lumbar (facetario y ligamentoso)

• Impactación de las carillas articulares vertebrales

• Pérdida de la capacidad de compresión/descompresión

Último trimestre:

• Dextro-rotación uterina

• Tronco rota a la derecha

• Diástasis abdominal

Aumento de peso

• Provocará una sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, generando una presión en las caras posteriores de los discos intervertebrales

• Los discos presionarán el ligamento vertebral común posterior pudiendo generar:

• Dolor lumbar

• Protusión

• Herminas

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BIOMECÁNICA DEL SUELO PÉLVICO Y CORE

CORE

Función

• Control postural

• Estabilidad

• Gestión de presiones

En sujetos sanos, el piso pélvico, por una acción preprogramada de Sistema Nervioso Central, se contrae con anterioridad (anticipación) y de forma proporcional al aumento de PIA con el fin de garantizar el sostén de órganos y la continencia urinaria y fecal. (Sapsfors RR, Hofges PW).

Una mala gestación de presión como sucede durante la gestación repercutirá directamente sobre la Diástasis abdominal y piso pélvico.

SUELO PÉLVICO

Función

• Succión de las vísceras contenidas en la pelvis

• Vejiga

• Útero

• Recto

• Lugar de paso de:

• Orina

• Menstruación

• Coito

• Parto

• Heces

• Estabilización lumbopélvica (Smith y Hodges, 2007)

Modificaciones

• Lesiones conjuntivas: Ligamentos-fascias: IU, prolapsos

• Lesiones musculares: episiotomia, desgarros, desinserciones, sobreestiramientos

• Lesiones nerviosas: Nervio Pudendo por compresión o sección por tracción

Se calcula que el 50% de las mujeres que han dado a luz tiene un cierto grado de lesión del tejido de soporte pélvico, lo que acaba produciendo prolapso de órganos pélvicos. El 10% de las mujeres que han parido en algún momento de su vida se someterá a una cirugía por un prolapso. (3)

La paridad y la cirugía obstétrica son causas de lesión tisular perineal. (4)

El 39.1% de las mujeres gestantes nulíparas, sanas y continentes padecieron de IU

El 10,3% de mujeres gestantes nulíparas, la tasa de incidencia acumulada de incontinencia anal, y el 8,6% doble incontinencia. (5)

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SUELO PÉLVICO Y DEPORTE

• La prevalencia de Incontinencia Urinaria (UI) en mujeres nulíparas y en atletas femeninas de élite es alta.

• Las tasas de prevalencia oscilan entre el 28% y el 80% durante las actividades deportivas en atletas femeninas de élite (6)

• Las actividades con mayor probabilidad de causar incontinencia Urinaria (IU) fueron salto a la comba (100%), trampolin, saltos y correr/trotar (7)

• 100% de IU durante la actividad física (81% al toser, estornudar) (8)

• 106 mujeres de atletismo, baloncesto y futbol, 41,5% Incontinencia Urinaria, 95,5% nunca se lo dijo a un médico. (9)

• 105 atletas, el 67,7% presentaron Incontinencia Urinaria por Esfuerzo (UIE) y/o urgencia, el 70,5% Nocturia y el 52,4% Dolor pélvico (10)

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DIÁSTASIS ABDOMINAL

Movimientos NO aconsejables cuando existe diástasis abdominal

Como norma general, hay que evitar movimientos que ponen mucha presión torsión o estiramiento en la línea central.

• Ejercicios abdominales convencionales

• MovimiEntos de fuerza

• Torsiones de tronco

• Hiperextensión de columna

• Toser de forma intensa sin soporte abdominal

Ejercicios recomendados

EMBARAZO

• Estabilidad lumbopélvica y educación postural

• Ejercicios isométricos en la región lumbo-abdominal

• Movilidad pélvica nutación, contranutación, anteversión, retroversión, basculación, elevación, inclinación…

• Descompensación en articulación sacroilíaca

• Elasticidad, flexibilidad, relajación, propiocepción y reconocimiento de músculos del periné.

• Trabajo sobre plataformas inestables (balón, disco de inestabilidad,etc.) producirá una activación de los músculos del abdomen y una co-activación del suelo pélvico para estabilidad del tronco. (Marshall y Murphy; 2005) – (Behm et al 2005)

• Ejercicio aeróbico moderado

• Control motor + sinergia abdopelviperineal + propiocepción + “hipopresivos”

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Bibliografía:

(1) http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v14n4/a10v14n4.pdf

(2) Fernández Medina IM. Alternativas analgésicas al dolor de parto. Enf Global [Internet]. 5 de enero de 2014 [citado 3 de junio de 2019];13(1):400-6. Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.13.1.162531

(3) Salvatore S1, Siesto G, Serati M. Risk factors for recurrence of genital prolapse. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010 Oct;22(5):420-4.

(4) Viktrup L, Losee G., Rolfe M, et al. The symptom of stress iniontinence caused by pregnancy of delivery in primiparas.

(5) Solans-Doménech M et al., 2010

(6) Bo K, Hiilde G, Staer-Jensen J, et al, 2015).

(7) Brennand E, Ruiz-Mirazo E, Tang S, Kim-Fine S. Urinary leakage during exercise: problematic activities, adaptive behaviors, and interest in treatment for physically active Canadian women.Int Urogynecol J. 2018 Apr;29(4):497-503 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28685262/

(8) Brennand 2018

(9) Jácome. Prevalence and impact of urinary incontinence among female athletes. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Jul;114(1):60-3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21571270

(10) Schettino MT1, Mainini G, Ercolano S, Vascone C et al, Risk of pelvic floor dysfunctions in young athletes. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41(6):671-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25551961

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