• Fernanda Miranda

Etapas de la historia clínica

Actualizado: 27 de mar de 2020


Propedéutica fisátrica: fisioterapia: etapas de la historia clínica

El Historial clínico se define como el método sistemático y organizado de administrar la atención fisioterapéutica individualizado que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de las personas o grupos a las alteraciones de la salud reales o potenciales, y que consta de cinco etapas:

  1. Valoración: Referencias, confección de la historia de fisioterapia, examen físico y registro.

  2. Análisis de datos: Identificación de problema(s) y elaboración del diagnóstico de fisioterapia

  3. Formulación del programa de fisioterapia

  4. Aplicación del programa

  5. Evaluación

Este método señala que ha de realizarse de manera sistemática, es decir, siempre y con cada una de las personas a las que se atienda, y además debe ser organizado, es decir debe seguir los mismos pasos y con el mismo orden.

También debe de ser aplicado de forma individualizada, es decir, con cada paciente, porque se trata de detectar las respuestas que la persona da a la hora de tener un padecimiento.

Estas respuestas, por otra parte, son únicas, es decir que ante un mismo problema de salud cada persona responde de forma diferente.

El Historial clínico sigue las etapas del método de resolución de problemas:

  • Se encuentra ante un problema y empieza a reunir información a fin de comprender con mayor claridad;

  • Estudia la información e identifica cuál es exactamente el problema;

  • Elabora un plan de acción: lo que se va hacer para solucionar el problema;

  • Pone en práctica el plan de acción;

  • Evalúa o comprueba si el plan de acción está ayudando a resolver el problema.

DESARROLLO DE LAS ETAPAS DEL MÉTODO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA

HISTORIA CLÍNICA: VALORACIÓN