Pruebas de fuerza: Movimientos de la escápula

16-Feb-2018

 

Para evaluar a la escápula se realizan 5 movimientos que serán explicados a continuación.

Para facilitar en qué grado se ubica, les recomiendo que dividan en 3 etapas el arco de movimiento: mínima, intermedia y máxima, por ejemplo el paciente realiza completamente el movimiento es un 3+ ; aplicamos resistencia en sus 3 etapas y en las 3 aguanto la resistencia  estamos hablando de un 4+, en cambio si completo solo 2 resitencias, es un 4 regular 

 

Escala de Daniels

 

I. ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA 

Músculo

Serrato Mayor

INTRODUCCIÓN A LAS PRUEBAS MUSCULARES ESCAPULOTORÁCICAS

Una de las funciones primordiales de los músculos escapulo torácicos es estabilizar la escápula, de manera que los músculos escapulohumerales pueden actuar eficazmente para producir movimiento en la articulación glenohumeral. 

Cuanto mayor es la elevación de la extremidad superior necesaria para realizar una actividad, mayor es también el riesgo de pinzamiento.

Para establecer diagnósticos funcionales completamente fiables de los músculos escapulares es necesario realizar pruebas dinámicas adicionales con electromiografía, resonancia magnética u otras tecnologías modernas.

 

Exploración preliminar

Observar las escápulas, tanto en reposo como durante la flexión activa y pasiva del hombro.

Se examina al paciente sentado sin respaldo, con las manos sobre las rodillas. Se palpan los bordes vertebrales de ambas escápulas con los pulgares y con los dedos se extienden rodeando los bordes axilares.

 

Reconocimiento previo a la exploración

1. Posición y simetría de la escápula

Se determina la posición de la escápula en reposo y la simetría de ambos lados:

  • La escápula normal se sitúa cerca de la parrilla costal, con el borde vertebral casi paralelo y a 2.5 a 7.5 cm por fuera de las mismas.

  • La postura anormal más llamativa de la escápula es la "alada", en la que el borde vertebral se separa de la parrilla costal, señal indicativa de una lesión en el serrato.

  • Otras posturas anómalas son la abducción y rotación inferior de la escápula

    • si el ángulo inferior de la escápula está inclinado sin contacto con la parrilla costal, compruebe si existen tensión en el pectoral menor, debilidad en el trapecio y deformidad vertebral.

 

2. Amplitud de movimiento de la escápula

Del arco total de 180° de flexión del hombro, 120° corresponden al movimiento glenohumeral y 60° al movimiento escapular. Sería mas exacto señalar que los movimientos glenohumeral y escapular son sincrónicos a partir de los 60° y hasta los 150°.

3. El serrato debe ser examinado siempre con el hombro flexionado, para minimizar su acción sinérgica con el trapecio.

Cuando la posición de la escápula en reposo es normal, se pide al paciente que eleve el brazo a examinar por encima de la cabeza. Cuando el brazo se eleva correctamente más de 90° (grado 3), se observa la dirección y amplitud de movimiento que se produce. Generalmente la escápula rota hacia delante en un movimiento controlado por el serrato. 

4. Cuando la posición de la escápula en reposo es anormal (es decir, aducción o aleteando), el paciente no podrá flexionar el brazo a más de 90°. Se procederá a realizar las pruebas de exploración descritas para los grado 2,1 y 0. Cuando el deltoides está lesionado, desaparece la palanca de fuerza para la exploración y no puede utilizarse el brazo para aplicar resistencia. 

INICIO DEL TEST 

Posición del paciente

Sentado, los brazos sobre las rodillas.

Posición el paciente

De pie del lado a examinar. La mano que aplica la resistencia se coloca por encima del codo, la otra mano utiliza su pulgar e índice para palpar los bordes de la escápula en el ángulo inferior, a lo largo de los bordes vertebral y axilar. 

Indicaciones al paciente

"Eleve el brazo hacia delante hasta su cabeza. Mantenga el codo extendido. quédese así, no  deje que le baje el brazo." (grado 5 y 4)

 

Test grado 5

Prueba funcional 

Test grado 4 (RESISTENCIA Y CONTRA LA GRAVEDAD)

El paciente eleva el brazo hasta los 130° de flexión, codo extendido. La escápula debe rotar superiormente y separarse SIN ALETEAR.

La articulación glenohumeral se mantiene rígida en presencia de una deltoides potente, pero el serrato cede y la escápula se mueve en dirección de aducción y rotación inferior.

 

Test grado 3 (SOLO EL PACIENTE)

El paciente eleva el brazo hasta los 130° de flexión, con el codo extendido

Test grado 2 (SIN GRAVEDAD, SIN RESISTENCIA, CON AYUDA)

Posición del paciente

sentado sin respaldo, con brazo flexionado más de 90° y sostenido por el examinador

Test

El examinador detecta el movimiento escapular, con una presión ligera sobre la escápula, en el ángulo inferior. El fisioterapeuta debe procurar no limitar o ejercer resistencia sobre el movimiento. Se observa la escápula para detectar al aleteo.

 

 

Test grado 1

En decúbito supino, con el brazo en flexión de 90°

El paciente intenta mantener el brazo en posición de prueba

Se palpa la contracción muscular 

II. ELEVACIÓN DE LA ESCÁPULA 

Músculos principales

  • Trapecio Superior

  • Elevador de la escápula

Otros

  • Romboide Mayor

  • Romboide Menor 

 

Posición de paciente

Sentado, manos sobre las rodillas

Posición del fisioterapeuta

De pie, por detrás del paciente, las manos sobre ambos hombros para aplicar resistencia hacia abajo.

Instrucciones del paciente

"Encoga los hombros" o "eleve los hombros hacia las orejas" manténgase así, no permita que le empuje hacia abajo (para grado 5 y 4)

Test grado 4 (RESISTENCIA Y CONTRA LA GRAVEDAD)

ANTES DE INICIAR

observar si el paciente presenta asimetría escapular.

El paciente eleva ("encoge") los hombros. La prueba se realiza simultáneamente.

 

Test 3 (EL PACIENTE, SIN RESISTENCIA)

El paciente eleva los hombros en toda la amplitud de movimiento.

Test 2 (SIN GRAVEDAD, SIN RESISTENCIA, CON AYUDA)

Posición del paciente 

Decúbito prono con la cabeza hacia el lado a examinar

Posición del fisioterapeuta

De pie, lado a examinar, se sostiene el hombro a examinar con una mano y con la otra palpa el trapecio superior (cerca de la clavícula) 

Test

Con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro hacia la oreja

 

Test grado 1

Se palpa la contracción 

III. ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA 

Músculos principales 

  • Trapecio medio

  • Romboide mayor 

Otros

  • Trapecio superior e inferior

  • Romboide menor

  • Dorsal ancho 

 

Posición del paciente 

Decúbito prono, con el hombro en el borde de la mesa. El hombro está con 90° de abducción. El codo está flexionado a 90°.

Posición del fisioterapeuta

De pie, al lado a examinar,sostiene la zona escapular del lado contrario para evitar la rotación del tronco. Se presentan dos formas de aplicar la resistencia:

  • Cuando el deltoides presenta un grado 3 o superior, la mano que aplica la resistencia se coloca encima del codo y dirige la resistencia hacia el suelo.

  • Cuando el deltoides presenta un grado 2 o inferior, la resistencia se aplica hacia abajo, con la mano sujetando la articulación del hombro, está requiere una menor fuerza de los músculos aductores del paciente que en la prueba anterior. 

Instrucciones al paciente

"Eleve el codo hacia el techo. Manténgase así y no permita que lo empuje hacia abajo (Grado 4)"

Test grado 4 (CON RESISTENCIA, CONTRA LA GRAVEDAD)

El paciente separa horizontalmente el brazo y aproxima la escápula.

 

Test grado 3 ( SOLO EL PACIENTE, CONTRA RESISTENCIA)

El paciente eleva el codo hacia el techo 

 

Test grado 2 (SIN RESISTENCIA, SIN GRAVEDAD, CON AYUDA)

El fisioterapeuta utiliza una mano para sujetar el hombro y el brazo del paciente, sosteniendo su peso. Eleva el codo hacia el techo.

Test grado 1 

Palpar la contracción del músculo al realizar el movimiento.

 

IV. DEPRESIÓN Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA 

Músculo principal

  • Trapecio inferior

Otros

  • Trapecio medio (aducción)

  • Dorsal ancho

  • Pectoral Mayor (depresión)

  • Pectoral menor (depresión)

 

 

Posición del paciente 

Decúbito prono con el brazo a examinar sobre la cabeza, en posición de aducción hasta 145°. El antebrazo se encuentra en posición media, con el pulgar señalando hacia el techo, la cabeza hacia el lado a examinar.

Posición del fisioterapeuta

De pie, del lado a examinar, la mano que aplica resistencia se sitúa por encima del codo. La resistencia se aplica hacia el suelo en línea recta. Las yemas de la mano contraria palpan (para grado 3) por debajo de la espina de la escápula y a través de las vértebras torácicas, siguiendo la dirección del músculo al girar hacia abajo.

Instrucciones al paciente 

"Eleve el brazo de la mesa, tan alto como sea posible. Manténgase así y no permita que lo empuje hacia abajo (grado 4)"

Test grado 4 ( CON RESISTENCIA, CONTRA LA GRAVEDAD)

El paciente eleva el brazo de la mesa hasta alcanzar, al menos, la altura de la oreja y se mantiene así con fuerza frente a la máxima resistencia. 

 

Test grado 3 (SOLO EL PACIENTE)

Elevar el brazo tan alto como sea posible

 

Test grado 2 (SIN RESISTENCIA, SIN GRAVEDAD, CON AYUDA)

El fisioterapeuta sostiene el brazo del paciente por debajo del codo y el paciente intenta elevar el brazo de la mesa más alto que su oreja.

Test grado 1 

Palpar contracción del músculo al realizar el movimiento

 

V. ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERIOR DE LA ESCÁPULA 

Músculos principales

  • Romboide mayor

  • Romboide menor

Otros

  • Dorsal ancho

  • Elevador de la escápula

  • Pectoral mayor

  • Pectoral menor

 

Posición del paciente

Decúbito prono, la cabeza hacia el lado de la exploración, el hombro se coloca en rotación interna y el brazo en aducción atravesado sobre la escápula, con el codo flexionado y la mano descansa sobre la escápula. 

Posición del fisioterapeuta 

De pie, en el lado a examinar, cuando los músculos extensores presentan un grado 3 o superior, la mano que aplica la resistencia se coloca encima del codo y la resistencia se aplica hacia abajo y afuera.

Cuando los extensores están lesionados, se coloca la mano de la resistencia sobre el borde axilar de la escápula con la resistencia dirigida hacia abajo y hacia afuera. 

Instrucciones al paciente

"Eleve la mano, manténgase así, no permita que lo haga bajar de nuevo"

Test grado 5

Prueba funcional 

Test grado 4 (CON RESISTENCIA, CONTRA LA GRAVEDAD)

El paciente levanta la mano de la espalda, aduce la escápula, manteniendo el brazo atravesado sobre la espalda. 

 

Cuando los extensores presentan un grado 3 o superior

Cuando los extensores están lastimados

Test grado 3 (SOLO EL PACIENTE)

Trata de levantar la mano de la espalda 

 

Test grado 2 (SIN RESISTENCIA, SIN GRAVEDAD, CON AYUDA)

El paciente intenta separar la mano de la espalda, pero el fisioterapeuta sostiene el brazo por la muñeca, las yemas de las manos palpan el músculo por debajo del borde vertebral de la escápula. (el paciente ejerce un movimiento escapular de amplitud limitada).

Test grado 1

Palpación de la contracción del músculo al realizar el movimiento 

 

VIDEO EXPLICANDO LOS 5 MOVIMIENTOS DE LA ESCÁPULA 

YouTube: MirandaFisio TV

BIBLIOGRAFÍA

  • Hislop,Helen. (1997). Exámen de los músculos de la extremidad superior. En Pruebas funcionales musculares: Daniels-Worhinghams (58-80). Estados Unidos : Marban. 

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¡Hola! Soy Fernanda Miranda. Estudiante de Fisioterapia

 

Actualmente curso el 7mo Semestre

en la Universidad  La Salle Noroeste

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