Patologías lumbares

11-Dec-2017

 

A continuación vamos hablar sobre patologías lumbares que la más común en las personas que la famosa lumbalgía que a todos por lo menos 1 vez en nuestra vida vamos a tener dolor en la zona lumbar (espalda baja). Otras no tan frecuentes, como es el caso de una hernia discal, de una estenosis del canal lumbar o una inestabilidad.

 

 

Es una de las patologías mas frecuentes en nuestro medio afectando a un numero de personas de todas las edades. Esto se demuestra por los siguientes datos:

 

El 60-90% de las personas presentaran una lumbalgia a lo largo de su vida
Incidencia anual del 5% de la población.


Es la causa del 15% de todas la incapacidades laborales, con lo que supone en la calidad de vida de los pacientes.


Es la causa mas frecuente de incapacidad laboral en personas menores de 45 años.


Hasta en el 85% de los casos no se llega a un diagnostico definitivo en personas con lumbociatalgia, solo en ciertos pacientes es necesario realizar un estudio exhaustivo, hasta el 90% de los pacientes presentaran mejoría en el primer mes, solo el 1% de los pacientes con lumbalgia presenta síntomas de ciática, y de ellos solo el 1-3% presentara una hernia discal.

 

La lumbalgía es una término médico que se emplea para designar aquellos casos clínicos en los que el paciente refiere dolor, acompañado generalmente de tensión muscular, en la región lumbar de la espalda, que incluye las  últimas vértebras lumbares y el sacro.

 

Sintomatología

dolor limitado a la región lumbar o irradiarse por una o ambas piernas, siguiendo el trayecto de un tronco nervioso o sus ramificaciones (lumbalgía irradiada), pudiendo en estos casos acompararse de sintomas neurológicos (hormigueos, parestesias). Cuando el dolor se propaga a o largo del territorio correspondiente al nervio ciática, se denomina ciatica o lumbociática.

 

Duración 

  • Aguda: Inferior a 4 semanas

  • Subaguda: de 4-12 semanas

  • Crónica: superior a 12 semanas

Pruebas

Las pruebas a realizar en la patología de columna se centran en radiografías simples, Mielografía, TC de columna, por lo que respecta a las pruebas de imagen.

Existen otras pruebas que nos ayudan a aclarar el origen de la sintomatología y su causa como pueden ser el Electromiograma y Neurograma.

 

Causas clínicas de la lumbalgía

  • Mecánica

  • Inflamatoria

  • Neuropátia

  • Traumática

  • Dolor referido (por enfermedad viceral o vertebral)

  • Causa indeterminada

Factores laborales de riesgo para la lumbalgia 

  • Trabajo físicamente pesado

  • Posturas de trabajo estáticas

  • Flexiones y giros frecuentes del tronco

  • Levantamiento y movimientos potentes

  • Trabajo repetitivo

  • Vibraciones 

Tratamiento de la lumbalgia 

 Lumbalgia aguda y ciática aguda

Programa de rehabilitación que incluye:

  • manipulación vertebral de forma inmediata

  • crioterapia

  • masaje suave

  • reeducción postural (no deben permanecer mucho tiempo sentados)

  • manipulaciones o tracciones

  • movilización analítica

  • movilizaciones activa

  • gimnasia: puede empezar desde el principio, con algunos ejercicios simples, en la medida que el dolor lo permita. El tratamiento mediante ejercicio debe ser proseguido durante largo tiempo, diariamente por el paciente, incluso después de la desaparición del dolor.

lumbalgía y ciática crónicas 

Programa de rehabilitación que incluye:

  • Enseñar desde el principio los movimientos que se deben y no deben hacer

  • Aplicación de electroterapia

  • Aplicación de técnicas de movilización, masaje descontracturante y relajación.

  • Reducción postural: la adopción de posturas inadecuadas puede sobrecargar la musculatura o las estructuras de la columna lumbar. 

  • Gimnasia progresiva: Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento muscular según las insuficiencias comprobadas en el examen del paciente.

  • Enseñanza de técnicas eventuales de autonormalización, rehabilitación y readaptación para el esfuerzo y para la vida cotidiana con posiciones de protección y de reposo de la columna lumbar. 

  • Uso eventual de faja lumbar para el trabajo pesado

  • Deporte, ya que mejore la toleraciona psicológica y física al dolor y estrés. 

  • Ergoterapia: adaptación del lugar del trabajo.

     

 

La perdida de las glucoproteinas del disco lleva a una deshidratación y posterior aumento del tejido fibroso de forma que pierde "elasticidad", en este momento el aumento de carga mecánica puede llevar a que se produzca un desgarro del anillo fibroso y finalmente la salida del núcleo pulposo produciéndose la hernia de disco.

 

El ligamento longitudinal posterior es mas resistente en su porción media por lo que condiciona que la mayoría de las hernias discales lumbares sean laterales.


Existen diferentes términos que se utilizan acerca de las hernias discales,una posible puede ser la siguiente:

  • Degeneración discal: alteración en las características del disco que ha hecho que pierda elasticidad y que hace que sea mas posible que el disco se hernie al haber perdido elasticidad.

  • Protusión discal: expansión focal o simétrica del disco que traspasa el platillo discal y mantiene continuidad con el disco intervertebral, no es una hernia se podría considerar un paso previo.

  • Hernia contenida: es un paso siguiente al anterior, el disco mantiene la integridad del anillo fibroso, pero el abombamiento del disco es mayor.

  • Hernia extruída: existe un fragmento en el que la conexión con el disco se mantiene pero es mas estrecha que el propio fragmento.

  • Secuestro: fragmento de disco que no mantiene continuidad con el diasco intervertebral.

Todas estas clasificaciones no tienen una importancia clínico-terapéutica por si mismas, es decir no se toma una decisión exclusivamente por el tipo de hernia que encontremos en la radiología sino por la conjunción entre los síntomas y la radiología. Es decir un paciente puede presentar una gran hernia discal sin síntomas y no es necesario plantear tratamiento quirúrgico, o por el contrario puede presentar una pequeña hernia discal que comprime la raíz y condiciona una clínica muy florida, y ser necesario una intervención quirúrgica para la resolución de los síntomas.

 

La localización de la hernia discal suele ser: L5-S1 un 50%, L4-L5 un 40%, y las hernia altas (L1-L2, L2-L3 y L3-L4) un 5%.

 

Sintomatología
La mas típica de la hernia discal es la lumbociatalgia, con un componente claro de ciática con dolor en el trayecto del nervio ciatico. El dolor se alivia con la flexión de la rodilla y de la cadera (postura antialgica), el paciente típicamente se mantiene quieto pero a partir de los 10-15 minutos debe moverse y cambiar de posición ya que el dolor aumenta, aumenta el dolor con los movimientos, la deambulación, la tos, el estornudo, y suele mejorar con el reposo.

 

Exploración
La exploración demuestra una Lasegue positivo (aumenta el dolor con la maniobra de estiramiento ciatico) en la pierna que presenta el dolor, en ocasiones perdida de sensibilidad, y en ciertas ocasiones perdida de fuerza.

Se suele solicitar una Rx de columna lumbar para valorar posibles desplazamientos vertebrales (listesis) aunque no es obligatoria, la prueba de mayor sensibilidad y especificidad es la RNM de columna lumbar en donde vemos la salida del material discal con compresión de las estructuras nerviosas.

Tratamiento
El tratamiento de la hernia discal se basa en un tratamiento médico inicial en el que se administra antinflamatorios, analgésicos, y relajantes musculares, debiéndose realizar el tratamiento con alguno de los medicamentos de cada grupo. Si a partir de 4-6 semanas el paciente mantiene un cuadro de dolor que le limita en su vida cotidiana el tratamiento será quirúrgico mediante disectomia. Otras indicaciones de cirugía en la hernia de disco son: perdida de fuerza, compresión de cola de caballo (afectación esfínteres e Hipoestesia en silla de montar).

 

Es un cuadro diferente por completo al de la hernia discal, se produce por un estrechamiento del canal raquídeo, en concepto se produce por un proceso degenerativo de las carillas articulares y del ligamento amarillo, todo esto se puede ver agravado por una hernia discal, una espondilolistesis, o una estenosis congénita (recordar que cada paciente tiene un diámetro del canal raquídeo de nacimiento y con valores muy variables). Los espacios mas afectos son el L4-L5 y seguido del L3-L4.

Existen dos tipos fundamentales:

  • Congénita: se relaciona con pedículos vertebrales cortos, normalmente es un factor predisponerte para la clínica de estenosis de canal al desarrollarse cambios degenerativos posteriores. Se discute pues si el termino es correcto en si mismo.

  • Adquirida: normalmente se debe a un proceso artrósico que consigue estrechar el canal de forma progresiva por hipertrofia de las carillas articulares, ligamento amarillo, disco intervertebral, de forma que condiciona una estenosis de canal.

 

Cuadro Clínico 

Se trata de una claudicación con características neurógenas. Principalmente se pueden presentar dos tipos de claudicación la de origen neurogeno (en la que el paciente no puede caminar por que comienza con dolor lumbar y dolor ciático por ambas piernas o en ocasiones por una, lo que le obliga a pararse y normalmente sentarse) y la claudicación vascular (se presenta con dolor principalmente en los gemelos, y el paciente mejora sin sentarse, únicamente quedándose de pie sin moverse).

 

Tratamiento

El tratamiento eminentemente es quirúrgico y se trata mediante una descompresión, no es tan importante como piensan los pacientes en ocasiones la resección del disco intervertebral, como la descompresión real de las estructuras nerviosas con o sin resección del disco intervertebral.

Bibliografía:
  • IENSA. (2015). Patología Lumbar., de INESA Sitio web: http://www.iensa.es/ 

  • Herrero, Juan Luis. (03 de Octubre del 2003). Lumbalgia y ciática: prevención. Farmacia preventiva, 17, 66-72. (PDF)

 

 

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¡Hola! Soy Fernanda Miranda. Estudiante de Fisioterapia

 

Actualmente curso el 7mo Semestre

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